大病救助申请书格式

尊敬的救助机构领导：
您好！
我是来自[申请人姓名]，现居住于[居住城市]，身份证号码为[身份证号码]。在此，我怀着无比沉重的心情，向您提交这份大病救助申请书，希望能得到贵机构的关心与帮助。
一、病情概述
2022年[具体月份]，我因[疾病名称]被确诊，经过多次治疗，病情依然严重。根据医生诊断，我需要继续接受[治疗方式]治疗，预计治疗费用将达到[预计费用]元。
二、家庭经济状况
我家庭经济状况十分困难，父母均已年迈，身体多病，无法从事体力劳动。妻子因照顾我，也无法外出工作。家中仅有的收入来源是[具体收入来源]，每月收入仅为[具体金额]元。面对高昂的治疗费用，我们已无力承担。
三、求助原因
1. 疾病治疗费用高昂，超出家庭承受能力。 2. 家庭经济困难，无力继续承担治疗费用。 3. 希望能得到贵机构的救助，减轻家庭负担。
四、救助申请
鉴于以上情况，我恳请贵机构给予我以下救助：
1. 资助我[具体金额]元，用于疾病治疗。 2. 提供医疗救助政策咨询，帮助我了解相关政策。
我深知，贵机构救助对象众多，但我坚信，您的关爱与帮助，将是我战胜病魔、重拾生活信心的强大动力。在此，我郑重承诺，如若得到救助，我将珍惜机会，积极配合治疗，争取早日康复。
感谢您在百忙之中阅读我的申请书，期待您的关爱与帮助！
此致 敬礼！
申请人：[申请人姓名] 联系电话：[联系电话] 家庭住址：[家庭住址] [申请日期]